Osteotomía de Evans sin injerto óseo en el pie plano estadio IIB del adulto / Evans osteotomy without bone graft in stage IIB adult flatfoot deformity

Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos y funcionales al año de la cirugía, en una serie consecutiva de pacientes con diagnóstico de pie plano valgo estadio IIB, sometidos a una osteotomía de Evans sin injerto óseo. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a dos grupos de pacientes: grupo 1 (placa con espaciador, n = 12) y grupo 2 (celdas de PEEK, n = 14). La edad promedio era de 47 años (DE 18) en el grupo 1 y de 54 años (DE 12) en el grupo 2. Resultados:Se evaluó a 26 pacientes (28 pies operados); 20 (77%) eran mujeres. Las mediciones radiográficas: ángulo de inclinación del calcáneo, ángulo astrágalo-calcáneo (perfil), ángulo astrágalo-calcáneo (frente), cobertura astragalonavicular, altura de la columna medial, longitud de la columna externa, arrojaron diferencias estadísticamente significativas entre las determinaciones preoperatorias y al año de la cirugía. El puntaje promedio de la escala de la AOFAS al año fue de 96 (DE 4,70) en el grupo 1 y de 95 (DE 4,98) en el grupo 2. El puntaje en la escala analógica visual para dolor fue de 1,2 (DE 0,42) en el grupo 1 y 1,16 (DE 0,46) en el grupo 2.Conclusiones:De acuerdo con los resultados obtenidos, concluimos en que la osteotomía de Evans sin el uso de injerto óseo logra preservar las correcciones obtenidas en el mediano plazo utilizando placas con espaciador o celdas de PEEK. Nivel de Evidencia: III

Objective: To evaluate the radiological and functional outcomes one year after surgery in a consecutive series of patients diagnosed with stage IIB adult-acquired flatfoot deformity who underwent Evans osteotomy without the use of bone graft. Materials and Methods: Two groups of patients were retrospectively evaluated: group 1 (spacer plate, n=12) and group 2 (PEEK cage, n=14). The mean age was 47 years (SD 18) in group 1 and 54 years (SD 12) in group 2. Results:26 patients (28 feet) were evaluated; 14 (84%) of the patients were women. Radiographic measurements calcaneal pitch angle, (lateral) talocalcaneal angle, (AP) talocal-caneal angle, talonavicular coverage angle, medial column height, lateral column length yielded statistically significant differences between preoperative measurements and those taken one year after surgery. The mean score on the AOFAS scale one year after surgery was 96 (SD 4.70) in group 1 and 95 (SD 4.98) in group 2. Regarding the visual analog scale, it was 1.2 (SD 0.42) in group 1 and 1.16 (SD 0.46) in group 2. Conclusions: According to the results obtained, we conclude that Evans osteotomy without the use of bone graft manages to preserve the corrections obtained in the medium term, using either spacer plates or PEEK cages. Level of Evidence: III

Controversy of subtalar arthroereisis in symptomatic flatfoot / 中国骨伤

Flatfoot could be divided into flexible flatfoot and rigid flatfoot. Flatfoot with symptoms is called symptomatic flatfoot, surgical treatment is required if conservative treatment is not effective. Subtalar arthroereisis is a minimally invasive procedure which has been used for many years with good results in flexible flatfoot, however, still has many controversial points. Controversial points focus on indications and contraindications, optimal age, subtalar arthroereisis alone or not, efficacy and safety of absorbable material implants, and implant removal. The paper reviewed and summarized the use and controversies of subtalar arthroereisis in symptomatic flatfoot as follows:the best indication for subtalar arthroereisis was pediatric flexible flatfoot syndrome and aged from 10 to 12 years old was optimal age for treatment;tarsal coalitions with flatfoot and adult flatfoot were relative indications. Stiff flatfoot, joint laxity, and subtalar arthritis were contraindications;obesity and neurogenic flexible flatfoot were relative contraindications. The correction ability of subtalar arthroereisis alone was limited, and it's combined with other procedures depending on patient's situation. The safety and efficacy of absorbable material implants had been reported. Routine removal of the implant was not necessary, the main reason of which was tarsal sinus pain.

What is the Prognosis of Triple Arthrodesis in the Treatment of Adult Acquired Flatfoot Deformity (AAFD)? / Qual o prognóstico da artrodese tríplice quando utilizada no tratamento do pé plano adquirido do adulto (PPAA)?

Abstract Objective The present study aims to evaluate the ability of triple arthrodesis in eliminating the main complaints presented by patients with adult acquired flatfoot deformity (AAFD): 1) disabling hindfoot pain; 2) major deformities, such asmedial arch collapse, valgus, abduction, and supination. Methods A total of 17 patients (20 feet) with advanced AAFD who underwent surgical correction by triple arthrodesis were evaluated after a mean follow-up period of 43 months (range: 18-84 months). The average age of the patients at surgery was 62 years old (range: 38-79 years old). The visual analogue scale (VAS) for pain and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score were used to assess the final results. Results According to the VAS, the average residual pain was 3 points; the AOFAS hindfoot score points increased 23% after the surgery; and the correction of deformities was considered satisfactory in 10 out of 20 feet; partially satisfactory in 4 out of 20 feet; partially unsatisfactory in 5 out of 20 feet; and unsatisfactory in 1 out of 20 feet. Conclusion Despite the high index of bone fusion after triple arthrodesis, which is the gold standard treatment in advanced AAFD, the incomplete correction of major deformities and the persistence of residual pain contributed to a high disappointment rate of the patients with the surgical results.

Resumo Objetivo Avaliar a capacidade da artrodese tríplice de aliviar as principais queixas dos pacientes que apresentam pé plano adquirido do adulto (PPAA): 1) dor incapacitante localizada no médio e retropé; 2) deformidades marcadas pelo colapso do arco medial, valgo, abdução e supinação. Método Avaliamos 17 pacientes (20 pés) portadores de PPAA em estado avançado que foram submetidos à correção cirúrgica pela artrodese tríplice modelante. A média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi de 62 anos (variação de 38 a 79 anos), e o tempo médio de seguimento foi de 43 meses (variação de 18 a 84 meses). Utilizamos critérios clínicos empregando a escala visual analógica da dor (EVAD) e a escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês) do retropé para avaliar a eficácia da cirurgia. Resultados A dor residual mensurada pela EVAD foi de três pontos, em média. Observamos incremento médio de 23% nos valores da escala AOFAS do retropé após o tratamento cirúrgico. A correção das deformidades foi satisfatória em 10 de 20 pés; parcialmente satisfatória em 4 de 20 pés; parcialmente insatisfatória em 5 de 20 pés; e insatisfatória em 1 de 20 pés. Conclusão Apesar da artrodese tríplice modelante indicada no tratamento do PPAA em estágio avançado apresentar alto índice de consolidação óssea, a correção incompleta das deformidades pré-existentes e a persistência de dor residual contribuíram para a elevada taxa de decepção dos pacientes com o resultado da cirurgia.

Osteotomia de alongamento da coluna lateral do calcâneo para tratamento do pé plano flexível sintomático de crianças e adolescentes: revisão sistemática / Calcaneal lateral column lengthening osteotomy for symptomatic flexible flatfoot in children and adolescents: a systematic review

RESUMO O pé plano flexível é condição frequente na criança pequena e apresenta forte tendência para correção espontânea, ou tornar-se moderado ou leve no adulto, o que não causará problemas futuros. Entretanto, em uma pequena proporção de casos a deformidade é mais grave, não melhora, o que pode levar ao comprometimento do desempenho mecânico, deformidade e, eventualmente, dor. Nestes casos o tratamento cirúrgico deve ser considerado. O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar os resultados da literatura no tratamento do pé plano flexível sintomático da criança ou adolescente por um procedimento bastante frequente que é a osteotomia de alongamento da coluna lateral do calcâneo. Foi realizada busca sistemática eletrônica nas bases de dados PubMed, Web of Science, Cochrane, CINAHL, SciELO, SCOPUS e LILACS por artigos publicados entre março de 1975 e setembro de 2016. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, os artigos selecionados foram avaliados quanto aos resultados clínicos, radiográficos e complicações. Dos 341 artigos encontrados nas bases de dados, apenas oito estudos foram selecionados, segundo os critérios de inclusão e exclusão, com um total de 105 pacientes e 167 pés tratados. Somente três autores realizaram estudo prospectivo, mas sem caso controle ou aleatorização. A maioria das publicações no período avaliado é composta por estudos descritivos ou série de casos (nível de evidência III ou IV), com grandes variações metodológicas, mas com alto índice de satisfação dos pacientes e cirurgiões, em relação aos resultados. Entretanto, são necessárias pesquisas com desenho prospectivo, aleatorizado, grupo controle adequado e critérios de avaliação validados.

ABSTRACT Flexible flatfoot is a common condition in small children, which shows a strong tendency to spontaneously correct with their growth or to become moderate or mild in adults, which will not cause future problems. However, in a small number of cases, this condition is more severe, does not improve spontaneously, which may cause mechanical impairment, deformity, and, eventually, pain. In such cases, surgical treatment should be considered. The aim of this systematic review was to evaluate the literature results on the treatment of the symptomatic flexible flatfoot in children or adolescents through a very frequent procedure: calcaneal lateral column lengthening osteotomy, A systematic electronic search in PubMed, Web of Science, Cochrane, CINAHL, SciELO, SCOPUS and LILACS databases was performed. We searched articles published between March 1975 and September 2016. After applying the eligibility criteria, the selected publications were evaluated in relation to their clinical and radiographic results and complications. We found 341 articles in the mentioned databases, but selected only eight studies, according to the inclusion and exclusion criteria. These studies included a total of 105 patients and 167 treated feet. Only three authors performed prospective studies, but without case-control or randomization. The majority of publications were descriptive studies or case series (level of evidence III or IV), with great methodological variations, but with a high satisfaction rate on the part of both patients and surgeons in relation to the results. However, more prospective and randomized studies are required, with adequate control groups and validated evaluation criteria.

Técnica calcáneo-stop con elongación de tendones peroneos en el pie plano de pacientes con parálisis cerebral infantil / Technique calcaneo-stop par élongation des tendons péroniers du pied plat chez les patients atteints de paralyse cérébrale infantile / Calcaneal-stop technique with lengthening of the peroneal tendons in the flat foot of infant cerebral palsy patients

Introducción: los pies planos del niño constituyen un motivo de gran preocupación por los padres, probablemente el más frecuente de consulta en ortopedia infantil. Objetivos: evaluar la técnica calcáneo-stop con elongación de los tendones peroneos en el tratamientodel pie plano paralítico de paciente con parálisis cerebral infantil. Métodos: se realizó un estudio de intervención, prospectivo y autopareado, que incluyó nueve pacientes con edad entre 4-14 años intervenidos quirúrgicamente, en el periodo comprendido entre el 1 de septiembre de 2011 y 31 de agosto de 2012, en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País. Resultados: predominaron los pacientes del sexo masculino (66,6 por ciento), entre 4-9 años (55,6 por ciento), color de la piel blanca (100,0 por ciento) y con ambos miembros afectados (100 por ciento). Todos los pacientes se caracterizaron por compromiso funcional, grado de afección III o IV del plantigrama y parámetros radiográficos de severidad. En el posoperatorio se obtuvo una reducción significativa del grado de afección (de 100 por ciento con grado III o IV a 66,7 por ciento con plantígrada normal y ninguno con grado III o IV; p< 0,001) y mejoría de los parámetros radiográficos (ángulo de Moreau-Costa-Bartani [MCB]: 146 ± 11(0) vs 129 ± 7(0); p< 0,001 y ángulo astrágalo-calcáneo: 33 ± 4(0) vs 24±4(0); p< 0,001). Las complicaciones fueron todas menores y en una pequeña proporción de los pacientes (n= 3; 33,4 por ciento). El grado de satisfacción de los padres y el buen resultado quirúrgico de la técnica fueron elevados. Conclusiones: la técnica calcáneo-stop con elongación de los tendones peroneos es una buena opción terapéutica en pacientes con parálisis cerebral infantil y pie plano, por sus escasas complicaciones y buenos resultados quirúrgicos(AU)

Introduction: flat foot of the child is a great concern for the parents and the most frequent reason to go to the pediatric orthopedist's. Objectives: to evaluate the calcaneal-stop technique with lengthening of the peroneal tendons in treating the flat foot of infant cerebral palsy patient. Methods: a prospective, self-paired and intervention study was conducted in nine patients aged 4 to 14 years, who were operated on in the period of September 1st 2011 through August 31st 2012 in Frank Pais international scientific orthopedic complex center. Results: males (66.6 percent), 4-9 years-olds (55.6 percent), Caucasians (100 percent) and both limbs affected (100 percent) prevailed. All the patients presented functional compromise, degree III or IV in the plantigram and radiographic indicators for severity. In the postoperative period, there was significant reduction of the degree of disease (from 100 percent with degree III or IV to 66.7 percent with normal plantigrade and none of them with grade III or IV p< 0.001) and better radiographic indicators (Moreau-Costa-Bartani angle (MCB): 146 ± 110 vs 129 ± 70; p< 0.001) and astragalus-calcaneal angle: 33 ± 40 vs 24 ± 40; p< 0,001). Minor complications were observed in a small portion of patients (n= 3 for 33.4 percent). The level of satisfaction of the parents was high and the surgical result of this procedure was very good. Conclusions: the calcaneal-stop technique with lengthening of the peroneal tendons is a good therapeutic choice for patients with infant cerebral palsy and flat foot because of minor complications and good surgical results(AU)

Introduction: le pied plat chez l'enfant constitue une préoccupation pour les parents, et c'est probablement l'affection la plus fréquemment traitée aux services d'orthopédie infantile. Objectifs: le but de cette étude est d'évaluer la technique calcaneo-stop par élongation des tendons péroniers dans le traitement du pied plat du patient atteint de paralyse cérébrale infantile. Méthodes: une étude interventionnelle, prospective et auto-comparée de neuf patients âgés de 4 à 14 ans, traités chirurgicalement entre le 1e septembre 2011 et le 31 août 2012 au Complexe scientifique international d'orthopédie Frank Pais, a été réalisée. Résultats: on a trouvé que les patients du sexe masculin (66.6 pourcent), blancs (100.0 pourcent), âgés de 4-9 ans (55.6 pourcent) et avec une affection bilatérale (100.0 pourcent) étaient en prédominance. Tous les patients ont montré un trouble du fonctionnement, grade III ou IV en plantigrade, et des paramètres radiographiques de sévérité. Dans l'étape postopératoire, il y a eu une réduction significative du grade de l'affection (100 de grade III ou IV à 66.7 pourcent en plantigrade normale, et 0 pourcent de grade III ou IV ; (p< 0.001), et une amélioration des paramètres radiographiques (angle de Moreau-Costa-Bartani (MCB): 146 ± 11° vs. 129 ± 7°; p< 0.001, et angle astragalo-calcanéen: 33 ± 4° vs. 24 ± 4° ; p< 0.001). Le taux de complications a été faible, et la proportion de patients affectés insignifiante (n= 3; 33.4 pourcent). Le degré de satisfaction des parents et les bons résultats de la technique chirurgicale ont été élevés. Conclusions: dû à son faible taux de complications et à ses très bons résultats chirurgicaux, la technique calcaneo-stop par élongation des tendons péroniers s'érige comme traitement de choix pour les patients atteints de paralyse cérébrale infantile et de pied plat(AU)

Triple artrodesis en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica / Triple Arthrodesis in the treatment of podalic deformities in children

INTRODUCCIÓN: Las deformidades podálicas son muy frecuentes. La conducta que se ha de seguir ha sido siempre un tema complejo por las características individuales de cada deformidad. El propósito de este trabajo fue el estudio de la triple artrodesis del pie, su utilidad, sus indicaciones y sus complicaciones en el tratamiento de las deformidades podálicas en la edad pediátrica. MÉTODOS: Se realizó un estudio de intervención en el Complejo Científico Ortopédico Internacional Frank País de La Habana, Cuba, donde se evaluaron los pacientes pediátricos (10-18 años de edad) con deformidades podálicas que fueron tratados quirúrgicamente mediante una triple artrodesis en el período comprendido entre el 1 septiembre del 2008 y el 31 agosto del 2009. RESULTADOS: Prevaleció en el sexo masculino y entre los 13 a los 15 años de edad. El pie plano y el pie varo equino son las deformidades podálicas donde con mayor frecuencia se realizó la triple artrodesis del pie. La podoscopia, los estudios radiográficos y la aplicación de la escala visual analógica son importantes para evaluar con eficacia los resultados de la triple artrodesis. Con la utilización de las grapas se logró un alto índice de consolidación en las deformidades tratadas. La incidencia de complicaciones fue baja, la más frecuente encontrada fue el hematoma de la herida quirúrgica. En la mayoría de los pacientes (85,7 por ciento) ofreció buenos resultados. CONCLUSIONES: La triple artrodesis garantiza un bajo porcentaje de recidiva y una corrección factible de las desviaciones en varo o en valgo del pie

INTRODUCTION: Podalic deformities are very frequent. The behavior to be followed always has been a complex subject due to individual characteristics of each deformity. The aim of present paper was to study the foot triple arthrodesis, its usefulness, indications and complications in the treatment of podalic deformities in children. METHODS: A intervention study was conducted in the Frank País International Orthopedics Scientific Complex, Cuba to assess the pediatric patients (aged 10-18) with podalic deformities operated on by triple arthrodesis from September 1, 2008 to August, 31, 2009. RESULTS: There was prevalence of male sex aged between 13-15. The flat foot and equinovarus foot are the more frequent podalic deformities where a triple arthrodesis was carried out. The podoscopy, radiographic studies and application an analogous visual scale are important to assess efficaciously the results from triple arthrodesis. With the use of staples a high rate of consolidation of treated deformities was achieved. The incidence of complications was low and more frequent found was the hematoma of surgical wound. Most of patients (85,7 percent) had good results. CONCLUSIONS: The ripple arthrodesis guarantees a low percentage of relapse and a feasible correction of deviations in varus and valgus foot

Tratamento cirúrgico do pé plano valgo na paralisia cerebral com artrorrise de Pisani / Surgical treatment of planovalgus foot in cerebral palsy by Pisani's arthroereisis

OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente o tratamento dos pés planos espásticos com a artrorrise da articulação subtalar, proposta por Pisani, bem como o comportamento de 12 parâmetros radiográficos. MÉTODOS: Entre fevereiro de 1992 e dezembro de 2002 foram operadas 29 crianças (57 pés), com média de idade de seis anos. O tempo de seguimento médio foi de oito anos e nove meses. RESULTADOS: Obteve-se 65 por cento de resultado satisfatório e 35 por cento de insatisfatório (20 pés), avaliados segundo critérios exclusivamente clínicos no momento da revisão final. Oito parâmetros radiográficos mostraram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos satisfatório e insatisfatório na revisão final e correlações significativas entre si. CONCLUSÃO: Considerando-se o rigor dos critérios clínicos utilizados, a complexidade da patologia e o grau de comprometimento dos pacientes da amostra, concluímos que a técnica proposta por Pisani é uma boa opção às osteotomias e artrodeses no tratamento das deformidades iniciais e redutíveis por manipulação passiva. O valor médio do ângulo de inclinação do tálus de 52º foi associado ao resultado insatisfatório.

OBJETCTIVE: The goal of this study is to retrospectively evaluate the treatment of the spastic pes planus valgus with the technique presented by Pisani, also the behavior of 12 radiographic parameters. METHODS: Between February 1992 and December 2002 29 children (57 feet) with spastic Cerebral Palsy were submited to surgical treatment, the mean age was six years. The mean follow-up period was eight years and nine months. RESULTS: They presented 65 percent (37 feet) of satisfactory and 35 percent (20 feet) of unsatisfactory results, according to exclusive clinical criteria at the final revision. From the 12 radiographic parameters studied eight shown statistical significant differences between the satisfactory and unsatisfactory groups at the final revision with significant correlations. CONCLUSION: Considering that the clinical evaluation was stricted, the severity and the degree of involvement of the patients the author concluded that the Pisani's technique is still a good option when comparing with osteotomies and arthrodesis in the treatment of the still flexible deformities. Among the radiographic angles the mean preoperative value of the talar decllination angle of 52º was associated with unsatisfactory result.

Pé plano: Tratamento pela técnica de Koutsogiannis modificada / Pes planovalgus management using the modified Koutsogiannis Technique

O objetivo do estudo foi avaliar a osteotomia calcaneana de deslizamento medial de Koutsogiannis modificada, sob parâmetros clínicos e radiográficos. Entre janeiro de 1997 e abril de 2001, vinte e nove pés de dezenove pacientes portadores de pé plano valgo flexível idiopático, com idade média de 11,36 anos, foram submetidos ao procedimento de Koutsogiannis modificado pela varização da extremidade deslizada, com um seguimento médio de dezesseis meses. A cirurgia foi indicada para pacientes com sintomas de dor e fadiga e portadores de deformidade. Clinicamente, dezessete pacientes referiram estar sem dor e dezesseis não apresentaram deformidade residual, sendo notada a correção da deformidade do retropé. Obteve-se 9,36 em média na análise dos resultados subjetivos pós-operatórios, cuja graduação era de 0-10. Dois maus resultados de dor e persistência da deformidade foram atribuídos a portadores de hiperfrouxidão ligamentar, com deformidade grave pré-operatória. O estudo radiográfico revelou, na incidência lateral, decréscimo dos valores médios pré-operatórios dos ângulos talocalcaneano e talo-primeiro metatarso de 29,7 e 11,33 graus para valores pós-operatórios de 23,05 e 7,76 graus respectivamente. Na incidência antero-posterior notou-se decréscimo do valor médio do ângulo talocalcaneano de 36,39 para 35,42 graus. Concluiu-se que o procedimento de Koutsogiannis mostrou-se eficaz para o tratamento de pacientes de dez a treze anos, portadores de pé plano valgo flexível idiopático leve e moderado, apresentando melhoria estética, alívio sintomático e melhora radiográfica.

Disfunçäo do tendäo do músculo tibial posterior: avaliaçäo dos resultados cirúrgicos pela abordagem dos tecidos moles / Posterior tibial tendon dysfunction: evaluation of surgical results by the approach of the soft parts

Foram avaliados 38 pacientes (38 pés), portadores de pé plano adquirido por disfunção do tendão do tibial posterior, dos graus leve ou moderado, visando estabelecer o procedimento de abordagem dos tecidos moles mais adequado. Como parâmetros de avaliação utilizou-se de testes clínicos (Sinal de Lateralização dos Dedos, Teste das Pontas dos Pés, Força Muscular do Músculo Tibial Posterior, Movimento da Articulação Subtalar), radiográficos (Ângulo Tálus-I Metatársico de Perfil, Ângulo Tálus-Calcanear Ântero-Posterior e Ângulo de Inclinação Calcâneo-Solo) e a ultra-sonografia. Nenhum dos pacientes possuía história prévia de traumas significativos nas regiões do tornozelo e do pé, nem eram portadores de colagenoses. Trinta e sete pacientes eram do sexo feminino e um do sexo masculino, com idades variando de 28 a 74 anos (média de 53 anos). O tempo de seguimento pósoperatório variou de 15 a 170 meses, com média de 88,5. Foram empregados três tipos de procedimentos cirúrgicos, sendo 13 (34,2 por cento) solidarizações e transferências para o osso navicular, sete (18,4 por cento) solidarizações e transferências para o coto distal do TTP e 10 (26,3 por cento) capsuloplastias em combinação com a solidarização e transferência para o coto distal do TTP. O procedimento que apresentou os melhores resultados foi a capsuloplastia, associada à solidarização com o tendão dos flexores dos dedos e a transferência para o coto distal do tendão do tibial posterior. As alterações morfológicas freqüentemente encontradas nos tendões dos tibiais posteriores deste grupo foram as volumétricas (aumento ou diminuição) associados ou não à presença de vilosidades e estrias, que puderam ser correlacionadas com os Graus I (26,3 por cento) e II (63,2 por cento). A ruptura completa do tendão (Grau III) foi o achado menos comum (10,5 por cento). A região onde o tendão do tibial posterior se mostrou mais freqüentemente lesado foi a 3,3 cm de sua inserção no osso navicular

O tratamento cirúrgico do pé valgo pela técnica do alongamento do calcâneo / Elongation of os calcis in the treatment of planovalgus feet

Os autores analisaram os resultados do tratamento cirúrgico do pé plano valgo pela técnica do "alongamento do calcâneo", descrita por Evans, em 10 pacientes (18 pés), todos revistos após a maturidade esquelética, com um tempo médio de seguimento de 11 anos e seis meses. Após análise clínica e radiográfica, concluíram que as correções obtidas tendem a manter-se estáveis com o crescimento e que os melhores resultados aconteceram nos casos operados antes do aparecimento do "bico" talar anterior na radiografia em perfil, assim como, na projeçäo radiográfica, houve normalizaçäo pós-operatória da "queda" da coluna medial do pé

Tratamiento del pie valgo-pronado durante la infancia y la adolescencia con la endortesis cónica de polietileno / Treatment of valgus-pronated foot in childhood and adolescence by the ®conic¼ polyethylene endorthosis

Informe de un estudio prospectivo, realizado de marzo de 1991 a julio de 1998. Se incluyeron pacientes con deformación de uno o ambos pies en valgo y pronación severa en quienes se demostró radiográficamente una subluxación medial de la cabeza del astrágalo con respecto al escafoides y en la proyección lateral, irregularidades en el eje astrágalo-calcáneo-cuña-metatarsiano (AECM). La deformidad se encontró asociada a pie plano o a apie cavo. En todos los casos se demostró hiperlaxitud ligamentaria. La corrección de este problema se realizó con la instalación de una endortesis de polietileno insertada en el conducto del tarso. Se describe la técnica quirúrgica y detalles de implante. Se determinó la eficiencia del procedimiento en base a la corrección física de la deformidad, reducción de la subluxación y corrección del eje AECM

Pé plano adquirido do adulto por disfunçäo do tendäo do tibial posterior: avaliaçäo clínica, imagenológica e morfométrica / Acquired flatfood in adults due to posterio tibial tendon dysfunction: clinical, morphometric, and magnetic resonance image evaluations

Com o intuito de identificar as alteraçoes histológicas características do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior e estabelecer sua correlaçao com parâmetros clínicos, radiológicos e de ressonância magnética, foram estudados 19 pacientes (19 pés) - 17 do sexo feminino e 2 do masculino, com idades de 27 a 68 anos (média de 52,9 anos). Dos pacientes incluídos nesta amostra, 7 (36,8 por cento) apresentavam artrite reumatóide, 7 (36,8 por cento) hipertensao arterial, 3 (15,8 por cento) obesidade, 1 (5,3 por cento) lúpus eritematoso sistêmico e 1 (5,3 por cento) tinha seqüela de fratura de tornozelo. Após a avaliaçao clínica e imagenológica, foram obtidos fragmentos dos tendoes acometidos, os quais foram comparados, através de técnicas morfométricas capazes de mensurar o grau de organizaçao tecidual, com tendoes normais obtidos de doadores e cadáveres. Os parâmetros clínicos (podoscopia, teste das pontas dos pés, força do músculo tibial posterior, sinal da lateralizaçao dos dedos e o grau de supinaçao do antepé) exibiram correlaçao estatística com os demais achados e constituem importante recurso no diagnóstico e classificaçao dessa patologia. Dentre os parâmetros radiológicos destacam-se os ângulos talo-I metatársico e congruência articular talonavicular nesse mister. Embora seja de grande utilidade na localizaçao e visibilizaçao das lesoes do tendao do tibial posterior, ficou demonstrado o caráter opcional da ressonância magnética no diagnóstico e classificaçao dessa enfermidade. A análise discriminante realizada entre os dados morfométricos e a classificaçao geral demonstraram a validade e utilidade dos parâmetros sugeridos para a determinaçao do estadiamento do pé plano adquirido do adulto por disfunçao do tendao do tibial posterior.

Tratamento cirúrgico do pé plano-valgo em seqüela de lesäo antiga do tendäo tibial posterior: técnica pessoal / Surgical treatment of acquired flat foot secondary to tibialis posterior tendom lesion: personal technique

Os autores apresentam nove pacientes operados, portadores de lesäo antiga do tendäo do tibial posterior já com os pés deformados em plano-valgo, cujas alteraçöes ligamentares e osteoarticulares se tornaram resistentes ao tratamento conservador ou a simples substituiçäo tendinosa. A técnica constituiu-se na manipulaçäo e reduçäo do retropé, mantendo-se esta correçäo, colocando-se uma prótese modelada no ato cirúrgico, de metilmetacrilato, profundamente no seio do tarso. Associa-se a substituiçäo do tendäo do tibial posterior pelo tendäo flexor comum dos dedos + artrodese talonavicular. Os autores concluem que esta técnica é superior a clássica indicaçäo de artrodese tríplice, devido a manutençäo da mobilidade do pé e funçäo muscular.

Corección del pie plano valgo en niños con enfermedades neuromusculares con artrorisis externa con grapa / Correction of the plane foot is worth in children with illnesses neuromusculares with external arthoereisis with staple

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica para el tratamiento de pie plano neuromuscular, con la técnica descrita por Crawford, Artrorisis Subtalar con Grapa. Un total de 7 pacientes, 13 pies, cuya edad promedio al momento de la intervención fue de 6 años. Tratados en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, con seguimiento promedio de 2 años. En el total de los casos obtuvimos resultados satisfactorios, por lo que consideramos esta técnica como una buena alternativa para el tratamiento de pie plano neuromuscular en niños

Cirugía estático-activa para el pie plano flácido en niños y adolescentes de 10 a 14 años / Static active surgery for flaccid flat foot in children and adolescent from 10 to 14 years

El pie plano flácido en el niño, también llamado aplanamiento de la bóveda plantar persiste muchas veces después de los 10 años y en ocasiones se hace permanente. La respuesta al tratamiento conservador a base de soporte y zapato adecuado no es la que esperamos, tenemos fracasos a pesar que iniciamos tratamiento a edad temprana. Los padres preocupados, no únicamente por la apariencia plana del pie, sino por el dolor, cansancio, dificultad para la marcha, alteraciones en su postura y desgaste anormal del calzado, ante está situación, buscarán otras opciones, y nosotros por nuestra parte, tenemos la necesidad de ofrecer resultados que garanticen el bienestar del paciente. Por otra parte, si insistimos en que continúe usando arreglos ortopédicos se puede perder al paciente, ya que otro médico le ofrecerá otra alternativa como la quirúrgica, quizá con los resultados que el padre desea

Tratamento do pé plano-valgo espástico pela artrorrise de Pisani / Treatment of pes planus valgus by Pisani's arthroritis

No período entre julho de 1991 e dezembro de 1994, foram tratados 18 pacientes (36 pés) portadores de paralisia cerebral espástica, apresentando pés planos-valgos mediante a artrorrise da articulaçäo subtalar e capsuloplastia da articulaçäo talonavicular pela técnica de Pisani. Quinze pacientes apresentavam a forma clínica diparética e três a forma tetraparética, sendo 11 do sexo masculino e sete, do feminino. A idade variou entre três anos e dez meses e nove anos (média de 6 + 1). Os critérios para análise dos resultados foram clínicos e radiográficos. Após seguimento médio de dois anos e nove meses (mínimo de 1 + 6 e máximo de 4 + 11), os resultados foram de 29 pés satisfatórios e sete pés insatisfatórios. Os autores concluíram que a técnica proporciona correçäo da deformidade sem provocar fusöes articulares.

Pie plano en el niño y acortamiento de sóleo y gemelos / The flat foot inthe children and shortening of soleo and geminus

El pie plano se menciona como una situación temporal que corrige espontáneamente. Se presentan 16 pacientes con pie plano y acortamiento sóleo y gemelos estudiándose clínico y radiológicamente. Se aplica tratamiento con ejercicios de estiramiento muscular y ortesis de polipropileno. Se obtuvieron excelentes y buenos resultados con el tratamiento conservador en 26 pies y malos resultados en 6 pies ameritando tratamiento quirúrgico que consistió en alargamiento del tendón de aquiles y atrodesis sub-astragalina. Se obtuvo en 3 pacientes excelentes y buenos resultados y en 2 pies malos resultados

Cirurgia de Grice na paralisia cerebral / Grice surgery in spastic cerebral palsy

A cirurgia de Grice para o tratamento de pé plano valgo na paralisia cerebral espática tem mostrado resultado controversos na literatura. No período de outubro de 1985 a setembro de 1991, foram estudados nove pacientes (16 pés), todos portadores de paralisia cerebral espástica, na faixa etária de quatro a 12 anos e nove meses, submetidos a esta cirurgia e ao alongamento do tendäo de Aquiles simultaneamente. O tempo de seguimento médio foi de quatro anos e quatro meses. utilizamos critérios clínicos e radiográficos para avaliaçäo dos pacientes, sendo encontrados 56,3 porcento de resultados insastifatórios com o mau posicionamento do enxerto no seio do tarso (ângulo de inclinaçäo do enxerto em relaçäo ao longo eixo da tíbia acima de 20§) e com a idade, em que as crianças operadas acima de oito anos apresentaram maiores dificuldades na correçäo da deformidade.

Avaliaçäo isocinética pré e pós-operatória nas coalizöes tarsais / Pre and postoperative isokinetic evaluation in tarsal coalitions

O objetivo deste trabalho é o de demonstrar os resultados da avaliaçäo funcional na resseçäo operatória das colizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares. O ângulo máximo de movimento e o torque muscular máximo isocinético para a inversäo e eversäo do pé säo determinados em 12 pacientes (17 pés) portadores de coalizäo tarsal talocalcaneana (8) e calcaneonavicular (4). Säo avaliados oito pacientes do sexo feminino e quatro do sexo masculino com idades entre 10 e 16 anos (média = 13,2 anos). Todas as barras talocalcaneanas haviam sido tratadas com a ressecçäo da barra e interposiçäo de enxerto autógeno livre de gordura. As barras calcaneonaviculares foram tratadas através da excisäo da barra seguida da interposiçäo do tendäo do músculo extensor curto dos dedos. Os testes isocinéticos foram realizados em dinamômetro isocinético marca Cybex, modelo 350, no pré e pós-operatório. Foram avaliados os valores torque máximo por porcentagem de peso corpóreo, nas velocidades angulares de 30 a 120 graus/segundo. Os resultados demonstraram aumento significante da força muscular e dos valores do ângulo de movimento articular (p<0,05) após período pós-operatório mínimo de seis meses. Os autores concluem que a ressecçäo operatória é boa opçäo terapêutica das coalizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares, permitindo bons resultados funcionais.

Tratamiento quirúrgico del pie: plano valgo espástico: Hospital San Juan de Dios de Caracas 1981-1990 / Surgical treatment of the spathic valgu flatfoot: Hospital San Juan de Dios de Caracas 1981-1990

Se revisaron las Historias Clínicas de 38 pacientes a quienes se les operaron 70 pies catalogados como pie plano valgo espástico, entre los años 1981-1990 en el Hospital San Juan de Dios de Caracas. Los resultados fueron evaluados del punto de vista clínico y radiológico, según las técnicas quirúrgicas aplicadas y la edad en que fué practicada la cirugía. En el 36 por ciento de los casos se logró ausencia del dolor y corrección de la deformidad y el 49 por ciento quedó alguna deformidad residual pero sin dolor. Los mejores resultados se obtuvieron con cirugía precoz, con técnicas que den corrección del valgo del calcáneo y estabilización de la columna interna del pie